据日本媒体报道，日本著名音乐家坂本龙一于 3 月 28 日在东京的一家医院去世，他生前患有咽喉癌与直肠癌，且有近 10 年的时间一直与癌症抗争共生。
虽然现在的医学还没有完全攻克癌症，但是有一些癌症是可以通过筛查提前发现的。本文总结了 10 种癌症的筛查策略，哪些人群需要筛查，选择怎样的筛查方式，希望引起大家足够的重视，也希望大家建立起科学体检的观念，并且传播给更多的人。
01
肺癌
在中国，肺癌是癌症中导致死亡的首要原因。
低剂量胸部CT为现行唯一有效筛查肺癌的检查方式。根据 2021 年更新的肺癌的筛查指南，肺癌筛查条件如下：年龄 50~80 岁；吸烟量≥20 包年，如果已戒烟，则戒烟不足 15 年。这两条缺一不可。
“包年”就是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，举例来说，每天吸 1 包，吸了 20 年，那么包年数等于 20，依次类推。
02
结直肠癌
结直肠癌，也称为大肠癌，是常见的癌症，世界范围内，结直肠癌是女性第二常见、男性第三常见的癌症。
筛查策略：
一般风险人群：从 45 岁时开始筛查，建议筛查到至少 75 岁， 76~85 岁需根据个体情况决定，>85 岁的人群仅在未接受过筛查的情况下，根据其基础疾病，有可能需要筛查。
筛查可选择下述方案之一：
1. 每 10 年进行一次结肠镜检查。
2. 每 10 年一次乙状结肠镜检查加每年 1 次粪便免疫化学检测（FIT）。
3. 每 5 年进行一次乙状结肠镜检查。
4. 每 5 年查一次结肠CT造影。
5. 每 3 年 1 次粪便DNA检测，要用到单次粪便采集标本。
6. 每年 1 次粪便隐血试验，检测 3 份标本。
7. 每年对一份标本进行粪便免疫化学检测（FIT）。
高风险人群：高风险人群的筛查策略与是否存在有高风险的遗传性家族性癌症综合征、大肠癌一级亲属的数量、以及他们被诊断时的年龄有关。
如果存在一级亲属结肠癌患病史，根据家族评估认定的高风险人群，我们需要知道一级亲属患有结直肠癌的情况，并且根据这个情况，进行筛查：
1. 有 1 名诊断时年龄<60 岁的一级亲属：建议 40 岁开始筛查，或者以亲属确诊的年龄往前推 10 年。然后，筛查的间隔为 5 年，建议实施结肠镜检查。如果患者拒绝结肠镜检查，应每年实施粪便免疫化学检测。
2. 有≥2 名在任何年龄诊断的一级亲属：筛查的建议同上。
3. 有 1 名诊断时年龄≥60 岁的一级亲属：40 岁开始筛查，其他同一般风险人群，如果选择肠镜，筛查的间隔为 10 年。
筛查间隔为 5 年，而不是 10 年。至于何时终止筛查，目前证据不充分，可以根据一级亲属结直肠癌诊断的年龄定，综合考虑。比如 79 岁，85 岁，不过一般在预期寿命少于 10 年的时候停止筛查。
筛查方法：
可以采用的筛查方法包括结肠镜检查（COL）、乙状结肠镜检查（SIG）、结肠 CT（CTC）、粪便隐血（gFOBT法）、粪便免疫化学检查（FIT）、粪便DNA检测（DNA）。
除了结肠镜检查，其他的筛查方式出现阳性，后续都需要结肠镜检查确诊。
03
宫颈癌
不管是否注射了宫颈癌疫苗，都需要行宫颈癌筛查。
筛查策略：
根据美国疾病预防控制中心的宫颈癌筛查指南，对于年龄是这样界定的，我们中国人可以参考，而筛查的时间间隔，如果结果异常，就需要妇科医生进一步评估。
筛查年龄范围及方式：
21~29 岁，每三年一次细胞学检查。
30~65 岁，不同筛查方式间隔时间不同，以下方案任选其一：每三年一次细胞学检查；每五年一次HPV检测；每五年一次细胞学检查+HPV检测联合法。
什么时候可以终止筛查？
1. 年龄大于 65 周岁，有足够的阴性筛查结果，且过去 20 年细胞学检查结果没有CIN2级及以上病变。
2. 宫颈因其他非癌病变切除了。
筛查方法：
宫颈癌筛查有两种检测手段。一种是病毒学检测，也就是HPV检测；另一种是细胞学检查，常见有宫颈涂片（Pap Smear test）和薄层液基细胞检测术（TCT）。TCT 为目前国内医院普遍使用的检查方式。当然，也可以使用包含HPV和细胞学检查的“联合检测”。
所以有三种筛查方案可以供选择：单独细胞学筛查，比如TCT；单独病毒学检查，HPV检测；联合检测，HPV+TCT。
关于具体选择哪一种，在 21~29 岁这个年龄段筛查方式有点争议，比如USPTF建议进行单独细胞学检测，而美国癌症协会（ACS）则推荐从 25 岁开始进行单独HPV检测。后续的年龄段，总体的方向是进行基于HPV的检测。
04
肝癌
肝癌分为两种主要类型，一种叫肝细胞癌，另外一种叫胆管癌，前面一种常见，后者比较少见。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是导致肝癌的主要原因。早期肝癌一般没有特异性的症状。
筛查策略：
美国肝病学会（AASLD）指南建议对慢性乙肝感染且肝癌风险增高的人群进行肝癌筛查。
所谓肝癌风险增高是指，男性 40 岁以上、女性 50 岁以上、有肝癌家族史、乙肝肝硬化。
除了肝炎病毒感染之外，代谢综合征（三高人群：高血脂，高血糖，高血压），食物污染（黄曲霉素），色素沉着症，长期的肝损伤，尤其是可以引发肝硬化的因素，比如大量长期的饮酒，以上这些原因，也可以增加患肝癌的风险。
筛查方法：
对患有乙肝且符合肝癌风险增高人群的肝癌筛查，AASLD的推荐是每 6 个月进行肝脏 B 超检查。
05
胃癌
胃癌是常见的消化道肿瘤之一，全球范围内，男性的胃癌的发病率在男性癌症中列第 4 位，死亡率第 3 位，男性的发病率是女性的两倍。我国是胃癌高发国家。
胃癌具体的致病因素还不是十分明确，但是根据研究表明，以下因素和胃癌发生密切相关：饮食、吸烟、幽门螺杆菌感染、既有的胃部疾病（胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃）、遗传和基因因素等。
筛查策略：
目前对于胃癌的筛查还存在一定的争议，根据胃癌的发病率不同，推荐的筛查方式也不同。而我国尚未推行胃癌普查，但根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》一文，推荐对胃癌高风险人群进行胃癌筛查，高风险人群为 40 岁以上且符合下列任一条：
1. 胃癌高发地区人群。
2. 幽门螺杆菌感染者。
3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病。
4. 胃癌患者一级亲属。
5. 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
筛查方法：
1. 上消化道内镜检查：通过上消化道内镜，可直接观察胃黏膜，并可获取活检用于诊断胃癌，也可以诊断癌前病变。
2. X 线钡餐（吞钡）：检查前病人会喝下含钡的液体，液体会覆盖食道和胃。检查拍摄 X 线图像。
06
胰腺癌
胰腺癌大部分患者早期症状不典型，有上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻症状，容易与其它消化系统疾病混淆；此外还有黄疸、体重下降以及厌食等症状。
筛查策略：
美国疾病预防工作组对于胰腺癌的筛查的建议是：对于普通人群，不推荐进行胰腺癌筛查。通俗的话就是，如果你家人，尤其是一级亲属（父母，子女，兄弟姐妹）没有胰腺癌的话，你就不需要去查胰腺。
那么对于高风险人群怎么办呢？其实对于高风险人群，目前学术界意见也不一致，不过通常认为：如果一级亲属有胰腺癌，或者有多个二级亲属有胰腺癌，那么建议进行胰腺癌筛查。
筛查方法：
目前的建议是磁共振胰胆管造影或者超声内镜，这些检查都非常复杂，不推荐B超或者CT检查。另外，目前没有任何可用于筛查胰腺癌的准确有效的生化标记物。
07
前列腺癌
前列腺癌是男性癌症死亡的常见原因。早期前列腺癌有隐匿性特点，且早期前列腺癌存在有效的治疗措施，因此，对特定人群进行前列腺癌筛查，做到早确诊早治疗，能较好地改善对前列腺癌患者的预后，保证其生活质量。
筛查策略：
我国《前列腺癌筛查专家共识》一文对于高风险人群的定义包含了年龄，具体如下：
1. 年龄 ＞ 50 岁的男性。
2. 年龄 ＞ 45 岁且有前列腺癌家族史的男性。
3. 年龄 ＞ 40 岁且基线前列腺特异性抗原（PSA）＞ 1μg/L 的男性。
由于前列腺癌进展缓慢，普遍认同当出现其他重大共存疾病，且期望寿命小于十年时终止筛查。
筛查手段：
目前对于前列腺癌的筛查并没有固定标准的方案，最佳的检测间隔时间和组合方式仍不确定，但基于目前的研究数据，我们建议采用每 2~4 年 1 次PSA单独筛查。
08
甲状腺癌
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，预后较好，美国疾病预防工作组的数据显示，甲状腺癌的 5 年存活率达到98.1%。
筛查策略：
根据美国国立癌症研究所（NCI）和美国疾病预防工作组（USPSTF）的意见，目前不推荐没有症状的健康人常规进行甲状腺癌的筛查。
根据 2016 年美国临床内分泌学会 2016 年制定的《甲状腺结节诊断和治疗临床实践》以及 NCI指南，以下人群，建议对甲状腺癌进行筛查：
1. 医生触诊到有肿大的甲状腺结节。
2. 家族直系亲属中有甲状腺髓样癌，乳头状癌，或者多发内分泌肿瘤2型的病人。
3. 有头颈部放射治疗的病史，比如鼻咽癌患者接受过放疗等。
4. 颈部淋巴结肿大，且高度怀疑是癌性的。
5. 持续的吞咽困难，发音障碍，或者呼吸困难的。
筛查方法：
对于甲状腺癌的筛查，目前没有标准化的检查方案，我国医院目前普遍采用的是甲状腺 B 超。
09
乳腺癌
乳腺癌的发病率为女性恶性肿瘤排名第一。乳腺癌的症状也比较多样，如果你有以下症状，记得看医生：
1. 乳房或者乳房附近或者腋下，出现肿块。
2. 乳房形态出现改变，也就是说乳房的样子变化了，需要自己定期观察。
3. 乳房皮肤出现凹陷或者褶皱；有些乳腺癌表现为“橘子皮”一样的皮肤改变。
4. 乳房溢液，尤其是血性的。
筛查策略：
乳腺癌的筛查策略，不同风险人群，有不同的筛查策略。
一般风险人群：
1. 小于40岁: 一般不需要进行筛查；
2. 40~49岁: 需要个体化定制，不强烈推荐筛查；
3. 50~74岁：推荐筛查；
4. 75岁以上：如果预期寿命超过10年，建议筛查。
以上筛查推荐进行乳腺钼靶检查，可以根据意愿，每1-2年进行一次。
中度危险人群：
所谓中度危险人群，一般来说，有一级亲属有乳腺癌病史但是自身无明确遗传综合征的女性大多属于中度危险。但是也要注意，如果一级亲属是在绝经前患有乳腺癌的，那么自身的筛查年龄可能需要提前，但是这个证据也不是很充分，所以有时候需要和筛查对象仔细讨论获益和风险。
一般来说，中度危险人群，可以采用一般风险人群相同的筛查策略。
高度危险人群：如果有这些情况，我们认为就是高危人群了。
1. 卵巢癌、腹膜癌、输卵管癌或乳腺癌的个人史；
2. 卵巢癌、腹膜癌或输卵管癌的家族史，或明显的乳腺癌家族史；
3. 与BRCA1或BRCA2突变相关的血统(如，德系犹太人血统)；
4. 遗传易感性(如，已知的BRCA或其他易感基因)；
5. 既往胸部放疗；
6. 其他乳腺癌危险因素，导致乳腺癌的估算终生风险大于20%。
对于高危人群，建议看专科医生讨论筛查方案，一般来说需要加强筛查，比如每年进行乳腺磁共振检查，还有可能需要进行其他的预防措施，比如手术或者药物预防。
10
鼻咽癌
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的上皮性肿瘤。虽然鼻咽癌在世界上大部分地区很罕见，但它在中国南部、东南亚、北非和北极地区很流行。
鼻咽癌常起源于比较隐蔽的咽隐窝，因此患者可能长期无症状，造成的结果是，大多数患者在出现症状就诊时，已是晚期疾病。
鼻咽癌的可能的致病因素包括：EB病毒感染、饮食、遗传、HPV感染、分子学发病机制等。
筛查策略：
由于鼻咽癌可能呈一定的家族性，以及早期治愈率很高，因此在某些高风险地区，可以考虑对鼻咽癌患者的一级亲属进行筛查，以早期发现疾病、早治疗。
筛查方法：
在高风险地区，查EBV抗体的意义并不大，应该直接查外周血EBV DNA，如果阳性则建议一个月后复查，如果还是阳性说明一直存在EBV活动性感染，这种情况就建议进行电子鼻咽镜+鼻咽部增强磁共振筛查排除鼻咽癌的风险。
最后提醒大家，要做有价值的体检。在进行体检之前，一定要先咨询医生，医生会根据你的具体情况，量身定制一个整体的体检计划。体检项目并不是越多越好，越贵越好，也不要把该查的项目漏掉了。
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发表于 2023-4-10 14:53
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