注意！如果里鼻腔流出这种液体，可能是脑子“漏水”了

高县科协

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       由于听力下降，一位住在日本川崎的45岁男性前往医院就诊，医生原本以为他的右耳患上了渗出性中耳炎，却在观察切口时发现了一个奇怪的现象：患者中耳内液体的渗出，竟与他心跳的搏动重合。于是，医生立刻意识到患者应该是脑子“漏水”了。其实每个人的脑子里都有大量的“水”，它维持着人体的正常运转，但“漏水”的问题就不容小觑了，脑袋为什么会漏“水”？漏的“水”又是什么呢？

       脑脊液一种无色透明的液体，人脑中有大概120-150毫升，其主要成分是水，其余部分则是蛋白质、葡萄糖、多种离子、维生素和神经递质等。脑脊液的存在还是非常必要的。首先它具有保护作用。一个成人的大脑平均重量约为1.5千克，而由于脑脊液和浮力的存在使得大脑承担的重量减少了10-15倍，这样就可以让大脑不会因自身负重而出现损伤。同时脑脊液持续存在于大脑组织和脊髓组织的周围，也可以为这些组织提供机械和免疫保护。其次，它还具有营养和废物清除的功能。它在中枢神经系统起着淋巴液的作用，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物。此外，它还有助于维持稳态。脑脊液参与调节颅内压，保持脑组织处于适宜的压力环境中。通过其渗透压平衡机制，有助于稳定脑组织的电解质和酸碱平衡。脑脊液主要分布在脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中。其中脑室是脑脊液的主要储存场所，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室；蛛网膜下腔是脑脊液与脊髓内腔的混合区域，是脑脊液最广的分布区域；而脊髓中央管作为脊髓内部的管道，也充满脑脊液。也可以这么说，脑脊液能屈能伸，什么犄角旮旯都可以安家，它的“一生”就是在不断地流动的，一路向前直到“回收站”，脑脊液不仅是大脑的“保镖”，还是它的“营养师”和“清洁工”，前赴后继默默地为主人的健康保驾护航。

       既然脑脊液在人体中扮演着重要角色，那么一旦“漏水”会发生什么情况？又是什么原因造成的呢？

       脑脊液漏最常见的临床表现是经鼻流出清水样液体。

       清醒的脑脊液鼻漏患者可诉后鼻部有咸味液体流出、眼眶下淤血或眼结膜下出血，在低头、弯腰以及用力、还有咳嗽时液体增加。此外，还会出现头痛、嗅觉减退或丧失，更严重的则会引起颅内感染。事实上，脑脊液是否会漏出去，和蛛网膜外侧的硬脑膜的完整性密切相关。在人脑中，有两个大的、特殊的硬脑膜组织，分别是将左右半球分开、形态像镰刀的“大脑镰”，以及将大脑和小脑分开的“小脑幕”，它们厚且致密，并且弹性很小，对于维持人脑结构至关重要。

       如果硬脑膜因为外伤而损伤，或者受遗传因素出现了发育缺陷的话，就很有可能出现脑子“漏水”的情况。

       根据病因，脑脊液漏的临床分型可以分为外伤性脑脊液漏、手术后脑脊液漏和特发性脑脊液漏；根据脑脊液漏的流出部位可以分脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、伤口脑脊液漏。其中，大约80%脑脊液漏是外伤性脑脊液漏，这是由头部外伤造成颅骨骨折所引起，在各种类型的头部外伤患者中脑脊液漏的发生率为2%，而30%的颅底骨折患者会出现脑脊液漏；手术后脑脊液漏则是源于脑和脊髓手术后硬脑膜未能严密缝合，同时由于各种原因导致的伤口开放，出现脑脊液漏出至体外，比如开颅手术后脑脊液漏的发生率就有4%——32%；特发性脑脊液漏则是由于脑膜生物力学性能下降，在各种诱因下发生破裂出血脑脊液漏，比如脑积水、肿瘤及良性颅内压增高等。

       由此可见脑脊液漏症状还是非常明显的，可为什么依然会出现误诊的情况？一是因为部分症状与颈源性头痛相似，外加颈源性头痛在临床上极普遍，所以颅压低压脑脊液漏极易被误诊。如果按照颈椎病或偏头痛进行治疗，往往耽误了最佳的治疗时间，很容易拖成硬膜下血肿甚至脑疝以致威胁生命。二是由于脑脊液漏更常见的情况是漏到鼻子里，这时，脑脊液会和鼻子中的分泌物混在一起，难以区分。不过一种名为β-2转铁蛋白的蛋白质几乎只存在于脑脊液中，因此可以通过检测鼻腔粘液中是否有这种蛋白质，来判断脑脊液是否漏到了鼻腔。

       随着对脑脊液漏了解的逐步深入，并通过整个大脑或脊柱的核磁共振扫描，医生正在发现越来越多的脑脊液漏病例。同时在日常生活中我们应当提高自己的健康意识，及早发现问题。比如说发现鼻腔、耳道流出淡红色液体，或者是鼻腔流出的无色液体干燥后不结痴，再低头用力后流量增加，都可怀疑为脑脊液漏。当真的出现脑脊液泄露等相关问题时，可以采取绝对卧床休息的方式，借助重力使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口，促使自然愈合。如果初始病情严重，更应该尽早行脑脊液漏修补手术，
总而言之，脑子里面的“水”多了不行，少了也不行，正所谓千好万好，不如刚刚好。

       本文为科普中国·创作培育计划扶持作品

       作者：陈鼎新

       审核：桂雅星 上海市第一人民医院神经内科主任医师

       出品：中国科协科普部

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